Mathieu Hylands

August 2018

  • Mathieu Hylands
  • Residency Program: Université de Sherbrooke
  • Supervisors: François Lamontagne, Alain Vanasse, William Fraser, Sandeep Mayer,

Background (French Version below)

Mathieu Hylands completed his undergraduate medical degree at McGill University (2013). He is currently completing his third year of general surgery training at the University of Sherbrooke, where he also recently completed a master’s degree in Health-Sciences Research through the Clinician-Investigator Program. His research interests focus on the hemodynamic management of critically injured or critically ill patients.

Research

Mathieu’s MSc research activities lay the groundwork of a research program evaluating the impact of vasopressor use after early traumatic injury. They have also led to the elaboration of clinical guidelines endorsed by the Canadian Critical Care Society and the Scandinavian Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine.

Vasopressors are thought to be harmful to trauma patients, as vasoconstriction can lead to tissue ischemia despite improving blood pressure values. However, a growing body of evidence highlights the harms of excessive intravenous fluid administration. Permissive hypotension has been proposed as an alternative strategy in selected patients. For many however, this is not a viable resuscitation strategy, given either advanced age, prolonged transport times or concurrent traumatic brain injury. These patient populations create a clinical conundrum, as no resuscitation strategy appears safe.

Vasopressors may act as fluid-sparing adjuncts to resuscitation, potentially improving systemic hemodynamics without exposing patients to excessive amounts of fluids. This resuscitation strategy has become well-established in some trauma centers outside of North America for selected patient populations.

The first phase of Mathieu’s research program consisted of a retrospective review of trauma management at a Canadian regional trauma center. Vasopressors were administered to 41% of severely-injured patients in the early hours of resuscitation, often in the absence of any significant fluid administration. Suspected traumatic brain injury was independently associated with early vasopressor use (odds ratio 10.2, 95% CI 2.7-38.5). This demonstrated that early vasopressor use was part of usual care in at least one Canadian trauma center.

This study was followed by a systematic review on the use of early vasopressors for severely-injured trauma patients. Of 8001 citations, 18 full-texts were retrieved and 6 studies included in the final review. In all observational studies, vasopressors were associated with increased short-term mortality (unadjusted risk ratios 2.31 to 7.39). However, patients who received vasopressors in observational studies were more severely injured than those who did not. All observational studies therefore had a high risk of indication bias. The only published clinical trial (n=78) was too imprecise to yield clinically useful results. Two trials are currently underway, and no trial assessed quality of life or long-term neurological outcomes.

Hence, existing data on the effects of vasopressors are of very low quality and that the use of vasopressors appears to be established as part of usual care for selected trauma populations in some centers. Observational evidence that vasopressors are commonly used across multiple centers would provide a strong rationale for the conduct of a clinical trial. The elaboration of a protocol for a multicenter prospective study of vasopressor use patterns in currently underway.

Selected publications

Lamontagne F, Day AG, Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, Hylands M, Radermacher P, Chrétien JM, Beaudoin N, Hébert P, D’Aragon F, Meziani F, Asfar P. Pooled analysis of higher versus lower blood pressure targets for vasopressor therapy septic and vasodilatory shock. Intensive Care Medicine. 2018 Dec;44(1). https://doi.org/10.1007/s00134-017-5016-5

Hylands M, Toma A, Beaudoin N, Frenette AJ, D’Aragon F, Belley-Côté E, Charbonney E, Hylander M, Laake JH, Vandvik PO, Siemieniuk RA, Rochwerg B, Lauzier F, Green R, Ball I, Scales D, Murthy S, Kwong J, Guyatt G, Rizoli S, Asfar P, Lamontagne F. Early vasopressor use following traumatic injury: a systematic review. BMJ Open. http://bmjopen.bmj.com/content/7/11/e017559

Rochwerg B, Hylands M, Møller M, Asfar P, Cohen D, Khadaroo RG, Laake JH, Perner A, Tanguay T, Widder S, Vandvik P. CCCS-SSAI WikiRecs Clinical Practice Guideline: vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension.Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie. 2017 Jul 1;64(7):763-5. https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-017-0878-0

Rochwerg B, Hylands M, Møller M, Asfar P, Cohen D, Khadaroo RG, Laake JH, Perner A, Tanguay T, Widder S, Vandvik P. CCCS-SSAI WikiRecs Clinical Practice Guideline: vasopressors in early traumatic shock. Canadian journal of anaesthesia/Journal canadien d’anesthesie. 2017 Jul;64(7):766. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-017-0879-z

Hylands M, Moller MH, Asfar P, Toma A, Frenette AJ, Beaudoin N, Belley-Côté É, D’Aragon F, Laake JH, Siemieniuk RA, Charbonney E. A systematic review of vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie. 2017 Jul:1-3. https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-017-0877-1

Hylands M, Godbout MP, Mayer SK, Fraser WD, Vanasse A, Leclair MA, Turgeon AF, Lauzier F, Charbonney E, Trottier V, Razek TS. Vasopressor use following traumatic injury–A single center retrospective study. PloS one. 2017 Apr 27;12(4):e0176587. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0176587

Poissant SD, Gilbert K, Baril F, Bouchard C, Hylands M, Lamontagne F, Rousseau G, Charbonney E. Comparison Of Resuscitation With Or Without Norepinephrine In A Rat Model Of Controlled Haemorrhagic Shock.AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE 2016 Jan 1 (Vol. 193). 25 BROADWAY, 18 FL, NEW YORK, NY 10004 USA: AMER THORACIC SOC. http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2016.193.1_MeetingAbstracts.A7064


Mathieu Hylands
Aout 2018
Programme de résidence: Université de Sherbrooke
Superviseurs: François Lamontagne, Alain Vanasse, William Fraser, Sandeep Mayer

Éducation

Mathieu Hylands a complété son doctorat en médecine à l’Université McGill (2013). Il complète actuellement sa troisième année de chirurgie générale à l’Université de Sherbrooke, où il a également récemment complété une maîtrise en recherche en Sciences de la Santé via le programme de Clinicien-Chercheur. Ses intérêts de recherche portent sur la prise en charge hémodynamique des grands blessés et en soins critiques.

Recherche

Les activités de recherche de maîtrise de Mathieu ont établi la base d’un programme de recherche évaluant l’impact de l’utilisation précoce de vasopresseurs suivant un trauma. Elles ont également donné suite à l’élaboration de lignes directrices cliniques endossées par la Société Canadienne de soins intensifs et la Société scandinave d’anesthésie et de soins intensifs.

Les vasopresseurs sont perçus comme étant nocifs aux patients traumatisés, puisque la vasoconstriction peut mener à l’ischémie tissulaire malgré la normalisation de la tension artérielle. Néanmoins, de nombreuses études tendent à souligner les effets néfastes de la réplétion volémique excessive. L’hypotension permissive a été proposée comme stratégie alternative chez certains patients. Pour la plupart par contre, ceci n’est pas une stratégie de réanimation viable, secondairement à un âge avancé, un temps de transport prolongé ou la présence concomitante de trauma crânien. Cette population de patients représente un casse-tête clinique pour qui aucune stratégie de réanimation n’apparait adéquate.

Les vasopresseurs peuvent agir comme un complément épargnant l’utilisation excessive de soluté lors de la réanimation tout en améliorant potentiellement l’hémodynamie systémique. Cette stratégie de réanimation a déjà été bien établie dans certains centres de trauma hors de l’Amérique du Nord pour certaines populations de patients sélectionnées.

La première phase du programme de recherche de Mathieu a consisté en une revue rétrospective de prise en charge de traumas dans un centre de traumatologie régional canadien. Les vasopresseurs étaient administrés à 41% des patients sévèrement blessés dans les premières heures de la réanimation, souvent malgré l’absence de réplétion volémique significative. La suspicion de trauma crânien concomitant était associée indépendamment avec l’utilisation de vasopresseurs (odds ratio 10.2, 95% CI 2.7-38.5). Ceci a démontré que l’utilisation précoce de vasopresseurs faisait partie des soins courants d’au moins un centre canadien de traumatologie.

Cette étude a été suivie d’une revue systématique sur l’utilisation précoce de vasopresseurs chez des patients de trauma sévèrement blessés. De 8001 citations, 18 textes ont été retenus et 6 inclus dans la revue finale. Au sein de toutes les études observationnelles, les vasopresseurs étaient associés avec une mortalité précoce à court terme (unadjusted risk ratios 2.31 to 7.39). Toutefois, les patients ayant reçu des vasopresseurs dans les études observationnelles étaient blessés plus sévèrement que ceux n’en ayant pas reçu. Toutes les études observationnelles avaient donc un biais d’indication élevé. La seule étude clinique publiée (n=78) était trop imprécise pour fournir des résultats cliniquement utiles. Deux études sont présentement en cours, et aucune n’a évalué la qualité de vie ou l’issue neurologique à long terme.

Ainsi, les données existantes sur les effets des vasopresseurs sont de basse qualité et l’utilisation de vasopresseurs semble déjà être établie comme soin usuel pour des patients de trauma sélectionnés dans certains centres. La preuve observationnelle que les vasopresseurs sont communément utilisés dans plusieurs centres fournit une raison solide d’entreprendre une étude clinique. L’élaboration d’un protocole d’étude prospective multicentrique de modèles d’utilisation de vasopresseurs est présentement en cours.

Publications sélectionnées

Lamontagne F, Day AG, Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, Hylands M, Radermacher P, Chrétien JM, Beaudoin N, Hébert P, D’Aragon F, Meziani F, Asfar P. Pooled analysis of higher versus lower blood pressure targets for vasopressor therapy septic and vasodilatory shock. Intensive Care Medicine. 2018 Dec;44(1). https://doi.org/10.1007/s00134-017-5016-5

Hylands M, Toma A, Beaudoin N, Frenette AJ, D’Aragon F, Belley-Côté E, Charbonney E, Hylander M, Laake JH, Vandvik PO, Siemieniuk RA, Rochwerg B, Lauzier F, Green R, Ball I, Scales D, Murthy S, Kwong J, Guyatt G, Rizoli S, Asfar P, Lamontagne F. Early vasopressor use following traumatic injury: a systematic review. BMJ Open. http://bmjopen.bmj.com/content/7/11/e017559

Rochwerg B, Hylands M, Møller M, Asfar P, Cohen D, Khadaroo RG, Laake JH, Perner A, Tanguay T, Widder S, Vandvik P. CCCS-SSAI WikiRecs Clinical Practice Guideline: vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension.Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie. 2017 Jul 1;64(7):763-5. https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-017-0878-0

Rochwerg B, Hylands M, Møller M, Asfar P, Cohen D, Khadaroo RG, Laake JH, Perner A, Tanguay T, Widder S, Vandvik P. CCCS-SSAI WikiRecs Clinical Practice Guideline: vasopressors in early traumatic shock. Canadian journal of anaesthesia/Journal canadien d’anesthesie. 2017 Jul;64(7):766. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-017-0879-z

Hylands M, Moller MH, Asfar P, Toma A, Frenette AJ, Beaudoin N, Belley-Côté É, D’Aragon F, Laake JH, Siemieniuk RA, Charbonney E. A systematic review of vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie. 2017 Jul:1-3. https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-017-0877-1

Hylands M, Godbout MP, Mayer SK, Fraser WD, Vanasse A, Leclair MA, Turgeon AF, Lauzier F, Charbonney E, Trottier V, Razek TS. Vasopressor use following traumatic injury–A single center retrospective study. PloS one. 2017 Apr 27;12(4):e0176587. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0176587

Poissant SD, Gilbert K, Baril F, Bouchard C, Hylands M, Lamontagne F, Rousseau G, Charbonney E. Comparison Of Resuscitation With Or Without Norepinephrine In A Rat Model Of Controlled Haemorrhagic Shock. AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE 2016 Jan 1 (Vol. 193). 25 BROADWAY, 18 FL, NEW YORK, NY 10004 USA: AMER THORACIC SOC. http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2016.193.1_MeetingAbstracts.A7064